O tabagismo na Coreia do Sul diminuiu no geral, tanto para homens quanto para mulheres, nas últimas décadas. No entanto, ainda se observa uma alta prevalência do uso de tabaco, especialmente com o aumento de novos produtos de tabaco, como cigarros eletrônicos e produtos de tabaco aquecido. Existem desigualdades socioeconômicas na prevalência do tabagismo de acordo com gênero, renda, escolaridade e classe ocupacional. Defensores da causa antitabagista na Coreia do Sul pedem medidas para reduzir as taxas de tabagismo e abordar as desigualdades relacionadas ao tabagismo, utilizando uma combinação de monitoramento e políticas de controle do tabaco. Essas medidas incluem aumentos significativos de preços, fotos de advertência obrigatórias nas embalagens de cigarros, proibições de publicidade, incentivos financeiros, assistência médica para parar de fumar e proibições totais de fumar em locais públicos. Em 2021, a taxa de tabagismo entre sul-coreanos com mais de 19 anos de idade foi de 19,3%, um recorde de baixa. Naquele ano, 31,3% dos homens e 6,9% das mulheres eram fumantes. Um estudo de 2022 relatou que isso representou uma diminuição de 50% em relação a 20 anos atrás.

História

O hábito de fumar chegou à Coreia com a introdução do tabaco no início do século XVII, vindo do Japão, e rapidamente se tornou uma atividade difundida e popular entre as pessoas, independentemente de gênero, classe social e idade. Isso se deveu às características atraentes do tabaco no contexto da Coreia da época. Ou seja, o clima e o solo favoráveis ao cultivo do tabaco criaram um setor econômico lucrativo, e fumar era considerado uma atividade social e cultural que promovia a saúde. Embora fumar fosse comum entre todas as pessoas, a qualidade do tabaco usado variava entre as classes estabelecidas do sistema hierárquico. O marinheiro holandês Hendrick Hamel escreveu no século XVII que o uso do tabaco era tão prevalente que até mesmo crianças começavam a fumar aos quatro ou cinco anos de idade. A prática tornou-se tão difundida que passou a se dizer que até os tigres fumavam na Coreia, o que deu origem à frase "há muito tempo, quando os tigres fumavam cachimbo..." (coreano: 『옛날 옛적에 호랑이 담배 피던 시절에...』) para começar histórias sobre o passado distante. Homens e mulheres fumavam até por volta de 1880, quando começaram a surgir estigmas contra as mulheres, especialmente as jovens e as de meia-idade.

Prevalência do tabagismo

Cigarros

Adultos De acordo com o relatório de 2017 da Organização Mundial da Saúde (OMS) sobre a epidemia global do tabaco, a prevalência do tabagismo foi estimada em 49,8% entre os homens e 4,2% entre as mulheres em 2015, incluindo fumantes diários e não diários. Outro levantamento da Organização para a Cooperação e Desenvolvimento Econômico (OCDE), que incluiu apenas fumantes diários, indicou uma prevalência de tabagismo de 31,1% entre os homens e 3,4% entre as mulheres em 2015. A Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição da Coreia (KNHANES) monitora o comportamento tabágico em adultos coreanos (com 19 anos ou mais). O KNHANES visa representar a população coreana através da investigação de aproximadamente 10 mil indivíduos com 1 ano de idade ou mais, provenientes de 3.840 agregados familiares. Neste inquérito, os fumadores adultos foram definidos como aqueles que fumaram pelo menos cinco maços de cigarros ao longo da vida e que fumam atualmente todos os dias ou ocasionalmente. Em 2016, a prevalência do tabagismo foi de 40,7% entre os homens adultos e de 6,4% entre as mulheres adultas.

Adolescentes A Pesquisa Online sobre Comportamentos de Risco entre Jovens Coreanos (KYRBWS) monitora anualmente o comportamento tabágico em adolescentes coreanos, definidos como indivíduos entre os 12 e os 18 anos. Nesta pesquisa, os adolescentes fumantes são definidos como aqueles que fumaram mais de um dia nos últimos 30 dias. Em 2015, a prevalência do tabagismo entre adolescentes foi medida em 7,8%. Em 2013, a prevalência do tabagismo foi de 14,4% entre adolescentes do sexo masculino e 4,6% entre adolescentes do sexo feminino. Quando o grupo de adolescentes foi dividido, os estudantes do ensino médio apresentaram uma taxa de prevalência mais elevada (20,7% do sexo masculino, 6,3% do sexo feminino) em comparação com os estudantes do ensino fundamental (7,9% do sexo masculino, 2,8% do sexo feminino).

Cigarros eletrônicos Os cigarros eletrônicos foram introduzidos no mercado sul-coreano em 2007. Enquanto outros países viram um aumento dramático no uso de cigarros eletrônicos entre adolescentes, na Coreia ele permaneceu em um nível baixo e estável. De acordo com a KYRBWS de 2015, a prevalência de cigarros eletrônicos entre adolescentes foi de 4%. Os adolescentes representam menos de 3% dos usuários de cigarros eletrônicos.

Outros produtos de tabaco O IQOS, um produto de tabaco aquecido da empresa Philip Morris International (PMI), foi introduzido na Coreia do Sul em maio de 2017 em duas lojas em Seul. Um mês depois, em junho, o IQOS foi vendido por outros pontos de venda, incluindo a CU (uma cadeia de lojas de conveniência) e a Electromart ( uma cadeia de lojas de eletrônicos).

Cultura

Atitudes gerais

Comparado ao passado, o tabagismo tornou-se substancialmente menos prevalente. Ainda assim, a Coreia do Sul apresenta uma alta prevalência de tabagismo, mas as medidas de controle do tabaco podem ser uma estratégia para retratar o ato de fumar como uma atividade indesejável ou socialmente inaceitável em locais públicos. Pesquisas demonstraram que políticas antitabagistas ajudam a mudar as atitudes em relação à proibição de fumar em locais públicos. Especificamente, por meio de um processo chamado desnormalização, as políticas antitabagistas podem alterar as atitudes de fumantes e não fumantes, passando da aceitação do tabagismo para a consideração dele como um comportamento atípico. Existe uma relutância cultural em procurar tratamento, como apoio médico ou psicológico. 87,8% dos fumantes coreanos do sexo masculino indicaram que prefeririam tentar parar de fumar por conta própria do que procurar ferramentas para cessação do tabagismo. A etiqueta local de fumar na Coreia do Sul é influenciada pelo confucionismo. Por exemplo, os fumantes geralmente se abstêm ou pedem permissão antes de acender um cigarro na presença de superiores sociais.

Diferenças sociais De acordo com a KNHANES de 2013, as maiores taxas de prevalência entre adultos coreanos, tanto homens quanto mulheres, foram encontradas entre aqueles com menor renda familiar ou menor nível de escolaridade. Outro estudo também indicou que o grupo do quartil de renda "baixa" apresentou as maiores taxas de tabagismo para ambos os sexos. Especificamente, a diferença na prevalência de tabagismo entre aqueles com as maiores e menores rendas familiares foi de 11,8% entre os homens e 5,4% entre as mulheres. Por outro lado, as menores taxas foram encontradas entre aqueles com nível de escolaridade superior. Para os homens, o tabagismo foi mais prevalente entre técnicos e mecânicos (51,6%), trabalhadores de serviços e vendas (51,4%) e operários (49,3%). Para as mulheres, o tabagismo foi mais prevalente entre trabalhadoras de serviços e vendas (10,8%), operárias (8,2%) e trabalhadoras agrícolas, florestais e pesqueiras (5,0%). Enquanto as regiões “rurais” apresentaram as taxas de tabagismo mais elevadas entre os homens, as “outras cidades urbanas” apresentaram as taxas de tabagismo mais elevadas entre as mulheres. Verificou-se que as taxas mais elevadas de tabagismo entre adolescentes se concentravam entre aqueles com menor nível de renda familiar ou com desempenho escolar percebido como inferior. Além disso, o tabagismo era mais frequente entre os alunos matriculados em escolas de ensino médio profissionalizante (31,6% dos meninos, 14,8% das meninas) em comparação com aqueles matriculados em escolas de ensino médio de ensino geral (18,2% dos meninos, 4,7% das meninas).

Diferenças de gênero A Coreia do Sul apresenta uma diferença significativa entre os sexos nas taxas de tabagismo. Embora a taxa de tabagismo masculino seja a mais alta entre os países da OCDE, a taxa feminina é a mais baixa. No entanto, acredita-se que a taxa de tabagismo feminino seja subestimada devido ao viés de desejabilidade social nas pesquisas de autorrelato, em que os participantes não queriam indicar o hábito de fumar para familiares ou vizinhos durante a pesquisa, bem como ao estigma negativo associado ao tabagismo entre as mulheres. Comparadas às taxas relatadas, as taxas reais, medidas por meio da concentração de cotinina urinária (CCU), mostraram-se cerca de duas vezes maiores. Isso ocorre porque o tabagismo feminino é visto de forma muito negativa e socialmente condenado. O estigma associado ao tabagismo feminino pode até contribuir para as diferenças nos relatos entre mulheres casadas e outras (por exemplo, divorciadas, solteiras, viúvas, etc.), que podem não se sentir tão pressionadas socialmente a esconder seu hábito de fumar. Mulheres solteiras apresentam uma taxa de tabagismo mais alta. Também existem diferenças de gênero entre adolescentes em relação aos fatores de iniciação ao tabagismo. Enquanto o estresse apresentou forte correlação com a iniciação ao tabagismo em adolescentes do sexo masculino, a renda familiar foi um fator importante para adolescentes do sexo feminino. Tanto para adolescentes do sexo masculino quanto do sexo feminino, o apego aos amigos, amigos fumantes, estigma e autocontrole foram fatores comuns para a iniciação ao tabagismo.

Serviço militar Relatórios sugerem que as taxas persistentemente elevadas de tabagismo nas forças armadas contribuem para a alta incidência de tabagismo entre os homens e anulam a eficácia das medidas antitabagismo. Isso ocorre porque muitos homens começam a fumar durante o serviço militar obrigatório de dois anos.

Controle do tabaco

O governo sul-coreano promulgou regulamentos como o aumento do preço ou da tributação de produtos de tabaco, proibições de fumar e limitações à publicidade de tabaco nas lojas. Por exemplo, em 2016, os avisos gráficos de saúde em todas as embalagens de cigarros tornaram-se obrigatórios. As medidas de controle do tabagismo têm se mostrado eficazes na redução das taxas de prevalência do tabagismo. Por exemplo, em 1980, as taxas de tabagismo entre homens e mulheres eram de 79,3% e 12,6%, respectivamente. Diversas leis, políticas e campanhas nas décadas seguintes conseguiram reduzir significativamente as taxas de tabagismo (45,0% entre os homens e 5,3% entre as mulheres). Embora as políticas de controle do tabaco sul-coreanas tenham melhorado nos últimos anos, ainda há espaço para aprimorá-las. Por exemplo, o preço dos cigarros ainda pode ser aumentado, a publicidade do tabaco pode ser mais regulamentada e a proibição de fumar nos locais de trabalho pode ser estendida às empresas de menor porte. Os desafios para combater a alta prevalência do tabagismo no país incluem o baixo custo dos cigarros, fatores sociais, medidas antitabagismo inadequadas e o surgimento de novos produtos de tabaco. O contexto sociocultural e econômico da Coreia do Sul deve ser considerado ao analisar as tendências na prevalência e no comportamento do tabagismo. O significativo crescimento econômico e a liberalização do mercado permitiram que empresas transnacionais de tabaco anunciassem e vendessem seus produtos no mercado sul-coreano, muitas vezes visando populações como mulheres e jovens adultos. As políticas de controle do tabaco precisam ser abrangentes para otimizar a eficácia e a sustentabilidade. Um estudo perguntou a fumantes na Coreia sobre o aumento de preço necessário para que tentassem parar de fumar. No geral, o preço médio para parar de fumar foi de 5,31 dólares, o que é mais de 2,3 vezes o preço atual típico de 2,27 dólares. Aqueles que responderam com um preço mais alto para parar de fumar tenderam a ter menos preocupações com os efeitos negativos do tabagismo na saúde e fumavam mais cigarros por dia.

Políticas de proibição de fumo Entre 2005 e 2010, o apoio às proibições de fumar aumentou. O número de fumantes que apoiavam a proibição total de fumar em áreas internas de locais de trabalho dobrou, passando de 17,7% em 2005 para 34,4% em 2010. Além disso, o apoio a restaurantes ou bares totalmente livres de fumo também dobrou. Não apenas em locais públicos, mas a porcentagem de fumantes que implementaram proibições de fumar em suas residências particulares também aumentou significativamente. Apesar desse aumento, ainda 50% dos fumantes coreanos relataram fumar em suas casas. A exposição ao fumo passivo também é uma questão que exige políticas antitabagistas. Um estudo revelou que 17,8% dos homens e mulheres coreanos estão expostos ao fumo passivo em ambientes de trabalho fechados, enquanto 21,1% estão expostos em áreas públicas fechadas. Os perigos associados ao fumo passivo são bem conhecidos entre os fumantes coreanos. Quanto mais conscientes dos malefícios do fumo passivo, maior a probabilidade de apoiarem a proibição total do fumo nos locais de trabalho. A Coreia do Sul implementou proibições rigorosas de fumar em locais públicos desde julho de 2013, com multas de 100 mil won para qualquer fumante flagrado e até 5 milhões de won para proprietários de lojas que não cumprirem a lei. É ilegal fumar em todos os bares e restaurantes, cafés, cibercafés, prédios governamentais, jardins de infância, escolas, universidades, hospitais, centros para jovens, bibliotecas, parques infantis, escolas particulares, estações de metrô ou trem e suas plataformas e passagens subterrâneas, grandes edifícios, teatros, lojas de departamento ou shoppings, grandes hotéis e áreas de descanso em rodovias. As proibições rigorosas entraram em vigor gradualmente, começando com uma proibição em locais maiores que 150 metros quadrados em 2012, estendida para 100 metros quadrados em 2014, com uma proibição completa em todo o país em 1o de janeiro de 2015. Desde 1o de janeiro de 2015, a Coreia do Sul proibiu completamente o fumo em todos os bares, restaurantes e cafés, independentemente do tamanho, incluindo as salas de fumantes. Qualquer fumante flagrado deve pagar multas de 100 mil won, podendo chegar a 5 milhões de won para os proprietários de estabelecimentos que descumprirem a lei. Qualquer pessoa pode denunciar um fumante ligando ou enviando uma mensagem de texto para uma linha direta do governo (no caso de Seul, o número é 120) com o endereço do local. As autoridades farão uma batida no local denunciado, fotografarão o fumante infrator e aplicarão uma multa de 100 mil won. Agentes à paisana também realizam verificações secretas em locais aleatórios, em horários aleatórios, em busca de fumantes. Além disso, os preços do tabaco quase dobraram, chegando a uma média de 4,5 mil won e é ilegal anunciar alegações enganosas, como "light", "suave", "baixo teor de alcatrão" ou "puro" nas embalagens de cigarros. A partir de dezembro de 2016, fotos de advertência, como dentes podres e pulmões negros, serão obrigatórias em todos os maços de cigarros. Oito em cada dez adolescentes foram considerados como não devedores de cigarros ao observarem as imagens de advertência nas embalagens de cigarros. De acordo com o Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos Estados Unidos, 83,1% dos adolescentes que conheciam as imagens de advertência nos cigarros responderam que acreditavam que fumar cigarros não deveria ser permitido. As autoridades de saúde anunciaram que substituirão o rótulo de advertência dos cigarros em dezembro e incluirão uma imagem simbolizando a "cancericância" nas embalagens de cigarros eletrônicos. Está em curso uma discussão na Assembleia Nacional para aprovar uma lei que aumentará os preços anualmente, indexados à inflação. O governo aprovará uma lei em 2015 para proibir completamente qualquer forma de publicidade de cigarros em lojas de conveniência e tornar ilegal o patrocínio de eventos culturais ou desportivos por parte das empresas de tabaco.

Campanhas públicas Embora campanhas públicas tenham sido utilizadas na Coreia do Sul, é necessária uma avaliação mais aprofundada para determinar sua eficácia. As campanhas públicas incluíram campanhas na mídia de massa na televisão e no rádio, anúncios em transportes públicos, educação online e folhetos de autoajuda em centros de saúde. A forma mais eficaz de campanha é aquela que atinge uma grande população e transmite mensagens negativas sobre saúde, destacando os malefícios do uso do tabaco.

Marketing Na Coreia do Sul, as regulamentações sobre a publicidade de tabaco variam de acordo com a forma de comunicação. Por exemplo, embora os anúncios de tabaco na televisão e no rádio sejam proibidos, são permitidos em revistas e em lojas de varejo.

Outras intervenções As linhas de apoio para deixar de fumar têm sido relatadas como uma ferramenta eficaz para a cessação tabágica com o uso generalizado de tecnologia móvel na Coreia do Sul. O "ônibus para parar de fumar" oferece serviços de cessação tabágica para fumantes socialmente marginalizados, como mulheres.

Incentivos para parar de fumar As pessoas que conseguirem parar de fumar receberão de 50 mil a 150 mil won como incentivo financeiro do governo. Um programa de assistência médica de 12 semanas para parar de fumar é oferecido a um custo bastante subsidiado de 5 mil won no primeiro tratamento, reduzido para 3 mil won posteriormente. Auxílios para parar de fumar, como bupropiona, vareniclina e adesivos de nicotina, são distribuídos gratuitamente em qualquer centro médico participante em todo o país. Qualquer pessoa que precise de aconselhamento para parar de fumar pode ligar para uma linha direta e consultar um médico ou especialista. Os residentes do distrito de Seocho, em Seul, receberão um prêmio em dinheiro de 5 milhões de won se conseguirem parar de fumar.

Efeitos do tabagismo

Efeitos na saúde O tabagismo é considerado a principal causa de morte e incapacidade evitáveis em todo o mundo. Embora haja uma crescente conscientização sobre os efeitos do tabaco na saúde, o ambiente predominantemente tabagista na Coreia do Sul continua a representar um fardo significativo de mortes evitáveis. A mortalidade atribuível ao tabagismo foi de 58.155 óbitos em 2012, sendo 49.704 (34,7%) em homens adultos e 8.451 (7,2%) em mulheres adultas. 41,1% e 5,1% de todos os casos de câncer em homens e mulheres, respectivamente, e 33,4% e 5,4% de todas as doenças cardiovasculares em homens e mulheres foram atribuídos ao tabagismo. Além disso, a prevalência das principais doenças relacionadas ao tabagismo (doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), hipertensão, doença cardiovascular) foi maior em ex-fumantes e fumantes atuais em comparação com não fumantes. A DPOC apresentou associação significativa com o tabagismo atual e prévio em fumantes de ambos os sexos, após o controle de outras variáveis. Um estudo descobriu que a exposição ao fumo dos pais, incluindo o fumo passivo, aumentou substancialmente a prevalência de sintomas respiratórios e alérgicos em crianças. O fumo passivo inclui tanto o fumo de segunda mão quanto o fumo de terceira mão, que é um tipo de fumaça de tabaco que permanece no ambiente ou é absorvida por objetos como tecidos ou carpetes e pode ser inalada. À medida que o fumo dos pais diminuiu gradualmente durante o estudo, os sintomas das crianças também diminuíram. Embora nenhuma relação direta tenha sido estabelecida, o estudo observa que a menor exposição das crianças ao fumo passivo pode ter contribuído para a redução dos sintomas.

Efeitos econômicos O tabagismo tem um impacto econômico significativo na Coreia do Sul. Um estudo teve como objetivo estimar o impacto econômico anual do tabagismo utilizando duas abordagens: a abordagem específica para cada doença e a abordagem que considera todas as causas. A abordagem específica para cada doença examinou os custos diretos e indiretos do tratamento de quatro grandes grupos de doenças (cardiovasculares, respiratórias, gastrointestinais e câncer) causadas pelo tabagismo. Isso foi feito estimando os riscos relativos do tabagismo, contabilizados por consultas médicas, internações hospitalares e óbitos, com outras variáveis (como idade, índice de massa corporal e consumo de álcool) ajustadas.

Ver também Efeitos do tabagismo na saúde Mulheres e tabagismo

Referências